XYNTHA DC

PFIZER

Antihemofílico.

Composición.

Cada jeringa prellenada de polvo liofilizado de XYNTHA 250 contiene: Factor de coagulación VIII (Recombinante) 250 UI. Cloruro de sodio. Azúcar. L-histidina. Cloruro de calcio dihidratado. Polisorbato 80. Cada jeringa prellenada de polvo liofilizado de XYNTHA 500 contiene: Factor de coagulación VIII (Recombinante) 500 UI. Cloruro de sodio. Azúcar. L-histidina. Cloruro de calcio dihidratado. Polisorbato 80. Cada jeringa prellenada de polvo liofilizado de XYNTHA 1000 contiene: Factor de coagulación VIII (Recombinante) 1000 UI. Cloruro de sodio. Azúcar. L-histidina. Cloruro de calcio dihidratado. Polisorbato 80. No contiene conservantes, ni albumina. La potencia declarada de XYNTHA se basa en el ensayo con sustratos cromogénicos según la Farmacopea Europea, en el cual se ha calibrado el patrón de referencia interno de Wyeth de la potencia del Factor VIII recombinante de acuerdo con la 7ma Norma Internacional de la OMS mediante el ensayo de coagulación en una etapa. Este método de asignación de potencia tiene la finalidad de armonizar XYNTHA con el monitoreo clínico utilizando un ensayo de coagulación en una etapa. XYNTHA se prepara mediante un proceso modificado que elimina las proteínas exógenas derivadas de humanos o animales en el proceso de cultivo de células, purificación o formulación final. El proceso de purificación utiliza una serie de pasos cromatográficos, uno de los cuales se basa en la cromatografía de afinidad a partir de un ligando con afinidad por los péptidos sintéticos. El proceso también incluye un paso de inactivación viral por solvente/detergente y un paso de nanofiltración para la retención de virus.

Farmacología.

Mecanismo de acción: XYNTHA es una glicoproteína con una masa molecular aproximada de 170.000 Da, compuesta por 1438 aminoácidos. XYNTHA es una sustancia basada en el ADN recombinante con características funcionales similares a las del factor VIII endógeno. El complejo factor VIII/factor de von Willebrand consiste en dos moléculas (factor VIII y factor de von Willebrand) con funciones fisiológicas diferentes. Cuando se le administra a un paciente hemofílico, el factor VIII se une al factor de von Willebrand en la circulación del paciente. El factor VIII activado actúa como cofactor del factor IX activado acelerando la conversión de factor X a factor X activado. El factor X activado convierte a la protrombina en trombina. La trombina a su vez convierte al fibrinógeno en fibrina la cual forma un coágulo insoluble. La actividad del factor VIII se encuentra altamente reducida en pacientes con hemofilia A, es por esto que se requiere una terapia de reemplazo. La administración de XYNTHA aumenta los niveles plasmáticos del factor VIII y puede corregir temporariamente el defecto de coagulación en estos pacientes. Propiedades farmacodinámicas: El factor VIII es el factor específico de la coagulación deficiente en pacientes con hemofilia A (hemofilia clásica). La administración de XYNTHA, Factor Antihemofílico (Recombinante) [BDDrFVIII] aumenta los niveles plasmáticos del factor VIII y puede corregir transitoriamente el defecto de coagulación en estos pacientes. Propiedades farmacocinéticas: Ensayo en una etapa: En un estudio farmacocinético cruzado para la aprobación del registro, XYNTHA demostró ser bioequivalente a otro producto de factor VIII recombinante (rFVIII, Advate®a) en 30 pacientes previamente tratados ( > 12 años) empleando el método de coagulación en una etapa. Las relaciones de las medias geométricas de mínimos cuadrados de XYNTHA a Advate® fueron de 100%, 89,8% y 88,0% para el valor de K, AUCt y AUCinf, respectivamente. Los correspondientes intervalos de confianza del 90% con respecto a las relaciones de las medias geométricas de XYNTHA a Advate® se ubicaron dentro de la ventana de bioequivalencia de 80% a 125%, lo cual demuestra una bioequivalencia entre XYNTHA y Advate®.

En el mismo estudio, se determinaron los parámetros farmacocinéticos de XYNTHA en la visita basal y se siguieron en 25 pacientes previamente tratados (≥12 años) después de la administración repetida de XYNTHA durante 6 meses. En la determinación basal, después de una única infusión endovenosa de 2 minutos de una dosis de 50 UI/kg de XYNTHA, el FVIII:C plasmático aumentó marcadamente con una Cmáx media (±DS) de 1,12 (±0,19) UI/ml. Luego, la disminución de FVIII:C exhibió características de disposición bifásica. En la fase inicial, la actividad descendió a una velocidad concordante con una distribución relativamente rápida, pero limitada, en el espacio extravascular. El volumen de distribución medio (±DS) en estado estable fue de 65,1 (±35,1) ml/kg. Durante la fase terminal, la velocidad de declinación del FVIII:C fue más lenta que en la fase inicial con una vida media promedio (±DS) de eliminación terminal de 11,8 (±5,1) horas. Se obtuvo un perfil farmacocinético similar después de la administración repetida durante 6 meses. Las relaciones de las medias geométricas de mínimos cuadrados de los parámetros farmacocinéticos de 6 meses a basal fueron de 107%, 100% y 104% para el valor de K, AUCt y AUCinf, respectivamente. Los correspondientes intervalos de confianza del 90% con respecto a las relaciones del mes 6 al basal de estos parámetros farmacocinéticos estuvieron dentro de la ventana de equivalencia de 80% a 125%. Esto indica que las propiedades farmacocinéticas de XYNTHA no sufren variaciones dependientes del tiempo.

En un estudio de fase III (Estudio 311) para profilaxis quirúrgica, la farmacocinética de XYNTHA fue evaluada durante el manejo perioperatorio de pacientes con hemofilia A que debían someterse a cirugías mayores. En la visita basal, todos los pacientes recibieron una dosis única de XYNTHA de aproximadamente 50 UI/kg. En muestras de plasma, la actividad de factor VIII fue analizada utilizando un método de coagulación validado de un paso (OS por sus siglas en inglés). De los datos obtenidos de 30 pacientes; la media (± desviación estándar) del valor K fue 2,11 (± 0,43) UI/dl por UI/kg, y la media (±DS) in vivo del valor de recuperación fue 101,0% (±20%). Ensayo cromogénico: La potencia declarada de XYNTHA elaborado por el proceso anterior se basa en el ensayo con sustratos cromogénicos según la Farmacopea Europea, en el cual se ha calibrado el patrón de referencia interno de Wyeth de la potencia del Factor VIII recombinante de acuerdo con la 7ma Norma Internacional de la OMS mediante el ensayo de sustratos cromogénicos. En un estudio farmacocinético cruzado en dieciocho (18) pacientes previamente tratados que utilizó el ensayo cromogénico, la vida media promedio circulante de XYNTHA elaborado por el proceso anterior fue de 14,8 ± 5,6 horas (rango: 7,6 - 28,5 horas), no observándose una diferencia estadísticamente significativa con el Factor Antihemofílico (Humano) derivado del plasma (FAHdp), cuya vida media promedio fue de 13,7 ± 3,7 horas (rango: 8,8 - 25,1 horas). La recuperación incremental (valor de K) media de XYNTHA elaborado por el proceso anterior en plasma fue de 2,4 ± 0,4 UI/dl por UI/kg (rango: 1,9-3,3 UI/dl por UI/kg). Este valor fue similar a la recuperación incremental media observada en plasma para el FAHdp que fue de 2,3 ± 0,3 UI/dl por UI/kg (rango: 1,7 - 2,9 UI/dl por UI/kg). En estudios clínicos complementarios con XYNTHA elaborado por el proceso anterior, se determinaron los parámetros farmacocinéticos mediante el ensayo cromogénico en pacientes previamente tratados y en pacientes sin tratamiento previo. En los pacientes previamente tratados (n=101; mediana de edad 26 ± 12 años), XYNTHA elaborado por el proceso anterior, demostró una recuperación de 2,4 ± 0,4 UI/dl por UI/kg (rango: 1,1 a 3,8 UI/dl por UI/kg) en la Semana 0. En las determinaciones realizadas durante 4 años de tratamiento (Mes 3 [n=90], Mes 6 [n=87], Mes 12 [n=88], Mes 24 [n=70], Mes 36 [n=64] y Mes 48 [n=52]), la recuperación incremental media fue reproducible y osciló entre 2,3 y 2,5 UI/dl por UI/kg. Un subgrupo de 37 pacientes del estudio presentaron perfiles farmacocinéticos evaluables en la medición basal y a los 12 meses. Los intervalos de confianza del 90% para las relaciones de los valores medios de AUCT, AUCinf y valor de K del Mes 12 a basal se ubicaron bien dentro de la ventana de bioequivalencia de 80% a 125%, que demuestra la estabilidad de estos parámetros farmacocinéticos durante 1 año. En pacientes no tratados con anterioridad (n=59; mediana de edad 10 ± 8,3 meses), XYNTHA elaborado por el proceso anterior, exhibió una recuperación media de 1,5 ± 0,6 UI/dl por UI/kg (rango: 0,2 a 2,8 UI/dl por UI/kg) en la Semana 0. La recuperación incremental media en pacientes no tratados con anterioridad se mantuvo estable en el transcurso del tiempo (5 visitas durante un período de 2 años) y osciló entre 1,5 y 1,8 UI/dl por UI/kg de XYNTHA elaborado por el proceso anterior. El modelo farmacocinético de poblaciones empleando los datos de 44 pacientes sin tratamiento previo condujo a una vida media promedio estimada de XYNTHA elaborado por el proceso anterior en pacientes sin tratamiento previo de 8,0 ± 2,2 horas.

Indicaciones.

XYNTHA, Factor Antihemofílico (recombinante) [BDDrFVIII], libre de Albúmina/Plasma, está indicado para el control y la prevención de episodios hemorrágicos y para la profilaxis de rutina y quirúrgica en pacientes con hemofilia A (deficiencia congénita de factor VIII o hemofilia clásica). XYNTHA no contiene factor de von Willebrand y por lo tanto no está indicado para el tratamiento de la enfermedad de von Willebrand. Pacientes geriátricos (≥ 65 años de edad): Los estudios clínicos llevados a cabo con XYNTHA no incluyeron suficiente cantidad de pacientes de 65 años y mayores como para determinar si responden en forma diferente a los sujetos más jóvenes. Otros estudios clínicos publicados no identificaron diferencias en la respuesta entre los ancianos y los pacientes más jóvenes. Al igual que con todos los pacientes que reciben XYNTHA, la selección de la dosis para un paciente geriátrico deberá ser individualizada. Pacientes pediátricos: XYNTHA es adecuado para niños de todas las edades, incluso recién nacidos.

Dosificación.

El tratamiento con XYNTHA deberá iniciarse bajo la supervisión de un médico con experiencia en el tratamiento de la hemofilia A. XYNTHA es adecuado para adultos y niños, incluidos los recién nacidos. La dosis y la duración del tratamiento dependen de la gravedad de la deficiencia de factor VIII, de la localización y grado de la hemorragia y del estado clínico del paciente. La respuesta al factor VIII puede variar en cada paciente, quienes pueden alcanzar diferentes niveles de recuperación in vivo y demostrar diferentes vidas medias. Las dosis administradas deben titularse a la respuesta clínica del paciente. En presencia de un inhibidor, podrán ser necesarias dosis más elevadas o tratamiento alternativo adecuado. No se ha evaluado en estudios clínicos el ajuste posológico en pacientes con disfunción renal o hepática. La cantidad de unidades de factor VIII administradas se expresa en Unidades Internacionales (UI) relacionadas con la norma internacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) vigente para la actividad del factor VIII. La actividad del factor VIII en el plasma se expresa en porcentaje (relativo al plasma humano normal) o en Unidades Internacionales (relativas a la norma internacional para el factor VIII en plasma). Una UI de actividad del factor VIII equivale aproximadamente a la cantidad de factor VIII en 1 ml de plasma humano normal. El cálculo de la dosis requerida de factor VIII se basa en el hallazgo empírico de que, en promedio, 1 UI de factor VIII por kg de peso corporal aumenta la actividad plasmática del factor VIII en 2 UI/dl. La posología requerida se determina mediante la siguiente fórmula: Unidades requeridas = peso corporal (kg) x aumento deseado de factor VIII (UI/dl o % del normal) x 0,5 (UI/kg por UI/dl). La potencia declarada de XYNTHA se basa en el método analítico de sustratos cromogénicos de la Farmacopea Europea en el cual se ha calibrado el patrón de referencia interno de Wyeth de la potencia del Factor VIII recombinante con un ensayo de coagulación en una etapa. Este método de asignación de potencia tiene la finalidad de armonizar XYNTHA con el monitoreo clínico mediante el ensayo de coagulación en una etapa. Basados en el régimen actual, los individuos con hemofilia A deberían ser aconsejados para llevar una provisión adecuada del producto en caso de viajes. Los pacientes deberán consultar a su médico con anterioridad a cualquier viaje. Los datos clínicos avalan el empleo del ensayo de coagulación en una etapa para el monitoreo del tratamiento con XYNTHA. Se deberá considerar el monitoreo preciso del tratamiento de reposición mediante el análisis de actividad del factor VIII en plasma, en particular en el caso de intervenciones quirúrgicas. Posología en hemorragias e intervenciones quirúrgicas: En el caso de los siguientes episodios hemorrágicos, se recomienda mantener la actividad del factor VIII en o por encima de los niveles plasmáticos (en % del normal o en UI/dl) para el período indicado, según lo señalado en la siguiente tabla.

Posología para prevención: XYNTHA ha sido administrado en forma profiláctica en dosis de 30 ± 5 UI/kg tres veces por semana en un estudio clínico pivotal, en pacientes adolescentes y adultos previamente tratados. Inhibidores: Los pacientes tratados con tratamiento de reposición de factor VIII deben ser controlados por posible desarrollo de inhibidores del factor VIII. Si no se obtienen niveles plasmáticos de actividad esperada del factor VIII o no se puede controlar la hemorragia con la dosis correcta, deberá realizarse un análisis para determinar si existe presencia de un inhibidor del factor VIII. En pacientes con inhibidores del factor VIII, el tratamiento con factor VIII puede no llegar a ser eficaz, por lo que deberán considerarse otras opciones terapéuticas. El tratamiento en dichos pacientes debe estar dirigido por médicos con experiencia en el cuidado de pacientes con hemofilia. Instrucciones de uso para XYNTHA en jeringa prellenada: Reconstitución y administración: XYNTHA se administra por infusión intravenosa (IV) después de la reconstitución. La jeringa prellenada está formada por dos cámaras, una cámara contiene el polvo liofilizado de XYNTHA y la otra cámara contiene el disolvente (solución de cloruro de sodio 0,9 %). Para la reconstitución utilice sólo la jeringa prellenada que se encuentra en el envase. Para la administración se pueden utilizar otras jeringas estériles desechables. No mezclar XYNTHA con otras soluciones de infusión. Nota: Si usted emplea más de una jeringa prellenada de XYNTHA por inyección, cada jeringa debe ser reconstituida según las siguientes instrucciones. Para sacar el contenido reconstituido de cada jeringa, se puede utilizar una jeringa de 10 cc o una jeringa más grande con cierre luer (no incluido en este estuche). Preparación: 1. Lávese siempre las manos antes de realizar los siguientes procedimientos. 2. Utilice métodos libre de gérmenes durante la preparación. 3. Todos los componentes empleados en la reconstitución e inyección de XYNTHA deben utilizarse lo antes posible después de abrir los respectivos envases estériles para minimizar la exposición innecesaria al aire ambiental. Reconstitución: 1. Deje que la jeringa prellenada alcance la temperatura ambiente. 2. Extraiga los componentes del kit de la jeringa prellenada de XYNTHA y deposítelos en una superficie limpia, y asegúrese de que tiene todos los materiales que va a necesitar. 3. Sujete el émbolo como se muestra en el diagrama. Evite el contacto con el eje del émbolo. Enrosque firmemente el émbolo en la apertura de la jeringa prellenada de XYNTHA, empujando y enroscando en el sentido de las agujas del reloj hasta notar resistencia (aproximadamente 2 giros). Nota: Durante el proceso de reconstitución, es importante mantener la jeringa prellenada de XYNTHA en posición vertical (con el polvo encima de la solución clara) para prevenir posibles fugas. 4. Sujetando la jeringa prellenada en posición vertical, retire el precinto blanco de seguridad doblándolo de izquierda a derecha (o mediante un movimiento cuidadoso de balanceo) para romper la perforación del tapón y dejar descubierto el tapón de goma gris de la jeringa prellenada de XYNTHA. 5. Retire el tapón azul estéril de ventilación de su envase. Mientras sujeta la jeringa prellenada de XYNTHA en posición vertical, retire el tapón de goma gris y sustitúyalo con el tapón de protección azul para ventilación. Este tapón de ventilación tiene pequeños orificios que permiten que el aire escape para prevenir un aumento de la presión. Evite tocar la parte final abierta de la jeringa o el tapón de protección azul de ventilación. 6. Empuje el émbolo lenta y cuidadosamente hasta que los dos émbolos de la jeringa prellenada choquen, y todo el disolvente sea trasferido a la cámara superior que contiene el polvo de XYNTHA. Nota: Para prevenir la fuga de líquido de la punta de la jeringa, no empuje el émbolo con excesiva fuerza. 7. Con la jeringa prellenada de XYNTHA en posición vertical, agítela cuidadosamente varias veces hasta que el polvo se disuelva. Nota: Inspeccione visualmente la solución final en cuanto a presencia de partículas o decoloración. La solución debe tener un aspecto de trasparente a ligeramente opalescente y será incolora. Deseche la jeringa prellenada si se observan partículas o decoloración. 8. Continuando con la jeringa prellenada de XYNTHA en posición vertical, avance el émbolo hasta que prácticamente se haya eliminado, pero no todo, el aire de la cámara (superior). Nota: Si no va a utilizar la solución de XYNTHA inmediatamente, debe guardar la jeringa en posición vertical, con el tapón azul de protección para ventilación en la jeringa prellenada hasta que esté listo para la inyección. Almacene a solución reconstituida a temperatura ambiente antes de la administración. La solución reconstituida debe administrarse dentro de las 3 horas posteriores a su reconstitución o retirado del tapón de goma gris. Si no se ha utilizado en 3 horas, tírela. XYNTHA, una vez reconstituido, contiene polisorbato-80, que aumenta la velocidad de extracción de di-(2- etilhexil)ftalato (DEHP) del cloruro de polivinilo (PVC). Esto deberá tenerse en cuenta durante la preparación y administración de XYNTHA, así como también el tiempo transcurrido dentro de un envase de PVC después de la reconstitución. Es importante que las recomendaciones en "Posología y Forma de Administración" se sigan estrictamente. Administración (Infusión Intravenosa): XYNTHA debe administrarse mediante infusión intravenosa (IV) después de la reconstitución del polvo con el disolvente (cloruro de sodio 0.9%). Una vez reconstituido y antes de la administración, XYNTHA debe ser inspeccionado visualmente en cuanto a presencia de partículas o decoloración. XYNTHA se debe administrar utilizando el sistema de infusión incluido en este kit, a no ser que su médico le haya dado otra recomendación. 1. Retire el tapón de protección azul para la ventilación y acople firmemente el dispositivo de infusión en la jeringa prellenada de XYNTHA. 2. Aplique un torniquete y prepare el sitio de aplicación de la inyección limpiando muy bien la piel con una gasa embebida en alcohol suministrada en el kit. 3. Retire la tapa protectora de la aguja e inserte la aguja de mariposa del equipo de infusión en la vena. Inserte la aguja conectada a la tubuladura del equipo de infusión en la vena como lo instruyó su médico o enfermera especializada y retire el torniquete. 4. Infunda el producto reconstituido XYNTHA durante varios minutos. El nivel donde usted se sienta más cómodo determinará la velocidad de infusión. 5. Después de inyectar XYNTHA, extraiga el equipo de infusión y descártelo. La cantidad de producto que quede en el equipo de infusión no afectará su tratamiento. XYNTHA reconstituido no debe ser administrado en el mismo tubo o envase con otros medicamentos. Nota: Descarte la solución sobrante no utilizada, la jeringa prellenada vacía y los materiales médicos utilizados en un recipiente para material punzocortante apto para arrojar desechos que podrían lastimar a otras personas si no son tratados en la forma debida. Usted debe anotar el número de lote del producto cada vez que utilice XYNTHA. El número de lote figura en la etiqueta de la jeringa prellenada. Puede utilizar la etiqueta despegable de la jeringa prellenada para registrar el número de lote. En ausencia de estudios de incompatibilidad, XYNTHA reconstituido no deberá administrarse en la misma tubuladura o frasco con otros productos farmacéuticos. Los componentes del equipo de infusión incluidos en este envase son compatibles para la administración con XYNTHA. Instrucciones adicionales: Reconstitución múltiple de XYNTHA en jeringa prellenada a una jeringa de 10 ml o una jeringa más grande con cierre luer (las jeringas de 10 ml o con cierre luer no se proporcionan en el kit): Las siguientes instrucciones son para el uso de múltiples kits de XYNTHA en jeringa prellenada con una jeringa de 10 ml o una jeringa más grande con cierre luer. 1. Reconstituya todas las jeringas prellenadas de XYNTHA siguiendo las instrucciones proporcionadas previamente (ver Reconstitución). Sostenga las jeringas prellenadas de XYNTHA en posición vertical, lentamente empuje el émbolo hasta que casi, pero no todo, el aire haya salido de la cámara donde se encuentra el producto. 2. Retire el conector de la jeringa luer-to-luer del envase (los conectores de jeringa luer-to-luer no están incluidos). 3. Conecte una jeringa estéril de 10 ml o una jeringa más grande de cierre luer con el puerto abierto del conector de la jeringa y la jeringa prellenada de XYNTHA con el puerto abierto restante del lado opuesto. 4. Con la jeringa prellenada de XYNTHA en la parte de arriba, empuje lentamente el émbolo hasta que el contenido se vacíe dentro de la jeringa de 10 ml o una jeringa más grande de cierre tipo luer. 5. Retire la jeringa prellenada de XYNTHA y repita los procedimientos 3 y 4 para reconstituciones adicionales de jeringas. 6. Retire el conector de jeringa luer-to-luer de la jeringa de 10 cc o de la jeringa más grande de cierre luer y conecte el sistema de perfusión, según se describe más arriba en las instrucciones para la administración de la jeringa precargada (ver Administración (Infusión intravenosa). Nota: Descarte la solución sobrante no utilizada, la jeringa prellenada vacía y los materiales médicos utilizados en un recipiente para material punzocortante apto para arrojar desechos que podrían lastimar a otras personas si no son tratados en la forma debida.

Contraindicaciones.

XYNTHA puede estar contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a alguno de los componentes del producto. XYNTHA no ha sido estudiado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las proteínas de hámster y puede estar contraindicado en estos pacientes.

Reacciones adversas.



La reacción adversa emergente del tratamiento informada más frecuentemente fue cefalea. La mayoría de las reacciones adversas comunicadas fueron consideradas de severidad leve o moderada. Además, como con todo producto proteico endovenoso, pueden presentarse reacciones alérgicas de hipersensibilidad. Las manifestaciones de reacciones de hipersensibilidad pueden incluir urticaria, urticaria generalizada, opresión en el pecho, sibilancia, hipotensión y anafilaxia. Los pacientes con hemofilia A pueden desarrollar anticuerpos neutralizantes (inhibidores) contra el factor VIII. Si tal fuera el caso, el cuadro se manifestará por sí solo como una respuesta clínica insuficiente o un rendimiento inesperadamente bajo de la actividad plasmática del factor VIII. En estos casos, se recomienda contactar a un centro especializado en hemofilia. Se han recibido informes de falta de efecto, principalmente en pacientes bajo tratamiento preventivo, durante los estudios clínicos y en la experiencia post-venta. Se ha informado de falta de efecto y/o reducida recuperación del factor VIII en pacientes con inhibidores pero también en pacientes en los que no se detectó presencia de inhibidores. La falta de efecto se describió como sangrado en articulaciones afectadas, sangrado en nuevas articulaciones o una sensación subjetiva por el paciente de nuevo comienzo de sangrado. A los efectos de asegurar una respuesta terapéutica satisfactoria es importante AJUSTAR Y CONTROLAR EN FORMA INDIVIDUAL la dosis de XYNTHA para cada paciente, especialmente al iniciar el tratamiento con XYNTHA (véase "Advertencias y Precauciones" y "Posología y Forma de Administración"). Si se produjera alguna reacción considerada como relacionada con la administración de XYNTHA, deberá reducirse la velocidad de infusión o suspenderla, según lo dictado por la respuesta del paciente. En un estudio clínico, 32 de 101 (32%) pacientes sin tratamiento previo tratados con XYNTHA desarrollaron inhibidores: 16 de 101 (16%) con títulos > 5 Unidades Bethesda (UB) y 16 de 101 (16%) con títulos < 5 UB. La mediana de días de exposición antes del desarrollo de inhibidores en estos pacientes fue de 12 días (rango 3-49 días). De los 16 pacientes con alta respuesta, 15 recibieron tratamiento de inmunotolerancia (IT). Once (11) de estos pacientes presentaron un título < 0,6 UB en el último análisis disponible luego de la IT. Además, el tratamiento de IT se inició en 10 de los 16 pacientes con títulos bajos (≤5 UB), 9 de los cuales presentaban títulos < 0,6 UB en su última evaluación. Por lo tanto, la IT tuvo una eficacia global del 80% (20/25), 73% para los pacientes con respuesta alta y 90% para los pacientes con respuesta baja. Cinco (5) de los 6 pacientes restantes con respuesta baja que no recibieron IT también exhibieron títulos < 0,6 UB en su última evaluación. En un estudio clínico con XYNTHA, uno de 113 (0,9%) pacientes previamente tratados en los que se evaluó la eficacia en episodios hemorrágicos, desarrolló un inhibidor de título alto. El desarrollo de inhibidores en este paciente se produjo al mismo tiempo que el desarrollo de gammapatía monoclonal de significación incierta. El paciente tenía inicialmente un inhibidor de título bajo emergente del tratamiento en un laboratorio local a los 98 días de exposición, el cual fue confirmado en 2 UB en el laboratorio central a los 113 días de exposición. Luego de 18 meses de tratamiento continuo con XYNTHA, el nivel del inhibidor aumentó a alrededor de 13 UB y un episodio hemorrágico no respondió al tratamiento con XYNTHA. En un estudio pivotal de fase 3, en el que pacientes con hemofilia A previamente tratados recibieron XYNTHA como tratamiento preventivo de rutina o a demanda, 94 pacientes recibieron por lo menos una dosis de XYNTHA, obteniéndose un total de 6775 infusiones. En este estudio, la incidencia de inhibidores del factor VIII contra XYNTHA fue el criterio número uno de evaluación de la seguridad. Se observaron 2 pacientes con inhibidores transitorios de títulos bajos entre los 94 pacientes (2,1%). Mediante un análisis estadístico Bayesiano, se utilizaron los resultados de este estudio para actualizar los resultados de los estudios complementarios anteriores con XYNTHA en pacientes previamente tratados. Este análisis Bayesiano indica que el índice de inhibidores (verdaderos) de XYNTHA en la población fue inferior al valor aceptable predefinido de 4,4%; el estimado del límite superior del 95% del índice de inhibidores verdaderos, fue de 4,07. Se recibieron informes espontáneos post-comercialización de inhibidores de título alto en pacientes tratados con anterioridad. Veinte de 113 (18%) pacientes previamente tratados (PPT) presentaron un incremento de anticuerpos anti-CHO (Chinese hamster ovary, línea celular fuente de factor VIII en XYNTHA) sin efecto clínico aparente. Seis de 113 (5,3%) de PPTs tuvieron un aumento de título de anticuerpos IgG anti-ratón, sin efecto clínico aparente.

Advertencias.

Advertencias y Precauciones Serias: Al igual que con todo producto proteico endovenoso, reacciones de hipersensibilidad tipo alérgicas pueden aparecer. Los pacientes deben ser informados de los signos tempranos de hipersensibilidad (incluyendo urticaria, urticaria generalizada, opresión en el pecho, sibilancias e hipotensión) y anafilaxia. Si aparece alergia o reacciones anafilácticas, la administración de XYNTHA debe ser suspendida inmediatamente, y dar atención médica adecuada, que puede incluir tratamiento para el shock. Se debe aconsejar a los pacientes que discontinúen el producto y que se contacten con su médico o que busquen atención médica inmediata dependiendo del tipo/severidad de la reacción, si aparecen alguno de los síntomas. Se ha detectado desarrollo de anticuerpos neutralizantes de la actividad en pacientes tratados con productos que contienen factor VIII. Como con todos los productos de coagulación factor VIII, los pacientes deben ser monitoreados por el desarrollo de inhibidores que deben ser titulados en unidades Bethesda (BUs por sus siglas en inglés) utilizando métodos biológicos apropiados. Si no se alcanzan los niveles plasmáticos esperados de actividad del factor VIII, o no se puede controlar la hemorragia con una dosis adecuada, deberá realizarse un análisis que determine la concentración de inhibidores del factor VIII. Generales: Se recomienda, siempre que sea posible, registrar el número de lote del producto cada vez que se administre XYNTHA a los pacientes Efectos sobre la capacidad para conducir y emplear maquinarias: No se han llevado a cabo estudios sobre la capacidad para conducir automóviles o utilizar maquinarias. Carcinogénesis y Mutagénesis: XYNTHA ha demostrado ser no mutagénico en el ensayo de micronúcleos de ratas. No se han llevado a cabo otros estudios de mutagenicidad ni investigaciones sobre carcinogénesis, daño a la fertilidad o desarrollo fetal. Interacciones entre fármacos: No se han llevado a cabo estudios formales de interacción medicamentosa con XYNTHA. No se conocen interacciones con otros productos medicinales. Anticuerpos: Los pacientes tratados con productos que contienen factor VIII de coagulación pueden desarrollar anticuerpos neutralizantes de la actividad (inhibidores). La formación de inhibidores es más frecuente al principio del tratamiento en pacientes no tratados con anterioridad, pero también se han observado inhibidores en pacientes que ya han recibido grandes cantidades de productos con factor VIII. Los pacientes tratados con productos con factor VIII de coagulación, incluido XYNTHA, deben ser controlados periódicamente por posible desarrollo de inhibidores del factor VIII. Además, si no se alcanza el nivel plasmático de actividad esperada del factor VIII o no se puede controlar la hemorragia con la dosis adecuada, deberá realizarse un análisis para determinar si existe presencia de un inhibidor del factor VIII. En pacientes con inhibidores del factor VIII, el tratamiento con factor VIII puede no llegar a ser eficaz, por lo que deberán considerarse otras opciones terapéuticas. El tratamiento en dichos pacientes debe estar dirigido por médicos especialistas en la atención de pacientes con hemofilia. Sensibilidad/Resistencia: Al igual que con todo producto proteico endovenoso, es posible la aparición de reacciones alérgicas de hipersensibilidad. Se deberá informar a los pacientes de los signos o síntomas iniciales de las reacciones de hipersensibilidad tales como urticaria (erupción con prurito), urticaria generalizada, opresión en el pecho, sibilancia, hipotensión y anafilaxia. En caso de reacciones alérgicas o anafilácticas, se deberá suspender inmediatamente la administración de XYNTHA e instituir el tratamiento clínico adecuado, que podrá incluir tratamiento para el shock. Se deberá advertir a los pacientes que si manifiestan alguno de estos síntomas deben interrumpir la administración del producto y consultar a su médico especialista en hemofilia y/o concurrir de inmediato a una guardia, según el tipo y severidad de la reacción o si alguno de estos síntomas ocurren. Poblaciones especiales: Embarazo y Lactancia: No se han llevado a cabo estudios de reproducción y en período de lactancia en animales con XYNTHA. Debido a que la hemofilia A es poco frecuente en las mujeres, no se dispone de experiencia con respecto al empleo del factor VIII durante el embarazo. No se sabe si la droga se excreta dentro de la leche materna. Debido a que la hemofilia A es poco frecuente en mujeres, no se dispone de experiencia con respecto al empleo del factor VIII durante la lactancia. XYNTHA deberá administrarse a mujeres embarazadas y a mujeres en período de lactancia únicamente si los beneficios justifican los riesgos. Niños: La seguridad de XYNTHA ha sido estudiada en niños y adolescentes previamente tratados (n=18, edad 12-16 años en un estudio pivotal y n=49, edad 7-16 años en un estudio soporte). En un estudio pivotal, los datos de eventos adversos de los pacientes que eran ≤ 16 años de edad fueron comparados con los datos de aquellos mayores de 16 años de edad. Dieciocho (18) pacientes eran ≤ 16 años de edad y 76 fueron > de 16 años de edad. La exposición fue similar para los pacientes en los dos grupos etarios. Los eventos adversos emergentes del tratamiento fueron similares en severidad e incidencia en ambos grupos. Se están realizando estudios clínicos que evaluan el uso de moroctocog alfa (XYNTHA) en niños menores de 6 años de edad y en niños menores de 12 años de edad. Ancianos: (≥ 65 años): Los estudios clínicos llevados a cabo con XYNTHA no incluyeron suficiente cantidad de pacientes de 65 años y mayores como para determinar si responden en forma diferente a los sujetos más jóvenes. Otros estudios clínicos publicados realizados con productos con factor VIII no identificaron diferencias en la respuesta entre los ancianos y los pacientes más jóvenes. Al igual que con todos los pacientes que reciben XYNTHA, la selección de la dosis para un paciente ≥ 65 años deberá ser individualizada.

Interacciones.

No se conocen interacciones con otros productos medicinales.

Conservación.

XYNTHA, Factor Antihemofílico (Recombinante) Libre de Albúmina/Plasma debe conservarse en la heladera a una temperatura de 2° a 8°C. XYNTHA también puede conservarse por un único período, a temperatura ambiente inferior a 25°C hasta 3 meses y hasta la fecha de vencimiento. El paciente deberá escribir la fecha en que puso el producto a temperatura ambiente en el espacio que figura en el envase exterior. Al cabo del período de 3 meses, el producto no debe colocarse nuevamente en la heladera, sino que debe utilizarse de inmediato o descartarse. No utilizar XYNTHA después de la fecha de vencimiento indicada en la etiqueta. El congelamiento del producto debe ser prevenido para evitar el daño de la jeringa prellenada con el diluyente. Durante el almacenamiento, debe abolirse la exposición prolongada de la jeringa prellenada de XYNTHA a la luz. Producto después de la reconstitución: La solución reconstituida puede conservarse a temperatura ambiente antes de la administración. El producto no contiene conservantes y deberá emplearse dentro de las 3 horas de su reconstitución. Manténgase en heladera entre 2°C y 8°C - No congelar. Antes de la fecha de vencimiento puede mantenerse a temperatura ambiente (que no exceda los 25°C) hasta 3 meses. Protéjase de la luz.

Sobredosificación.

No se han informado síntomas de sobredosis con productos de factor VIII recombinante. Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al Hospital más cercano o comunicarse con alguno de los Centros de Toxicología del país. Entre otros: Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez: (011) 4962-6666/2247. Hospital A. Posadas: (011) 4654-6648/658-7777. Hospital de Pediatría "Dr. Garrahan" (011) 4943-1455.

Presentación.

XYNTHA jeringa prellenada 250 UI, 500 UI y 1000 UI, se presenta en estuches con 1 jeringa prellenada, 1 émbolo, 1 tapón de ventilación estéril, 1 sistema de perfusión estéril, 2 torundas de algodón, 1 apósito adhesivo y 1 gasa.

Revisión.

Mayo-2018. LPD: 26-Jul-2016.

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