CO-RENITEC

ORGANON ARG

Antihipertensivo.

Composición.

CO-RENITEC 20/12.5: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 20 mg; Hidroclorotiazida 12.5 mg. CO-RENITEC 10/25: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 10 mg; Hidroclorotiazida 25 mg.

Propiedades.

Acción Terapéutica: CO-RENITEC (Maleato de Enalapril e Hidroclorotiazida, MSD) es una combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (Maleato de Enalapril) y un diurético (Hidroclorotiazida). CO-RENITEC es altamente efectivo en el tratamiento de la hipertensión. Los efectos antihipertensivos de sus componentes se suman y son sostenidos por al menos 24 horas. Un mayor porcentaje de pacientes con hipertensión, responden en forma satisfactoria a CO-RENITEC que a cualquiera de sus componentes administrados en forma individual.

Indicaciones.

CO-RENITEC está indicado para el tratamiento de la hipertensión en pacientes para los cuales la terapia combinada es apropiada.

Dosificación.

La dosis habitual de CO-RENITEC 20/12.5 es de un comprimido administrado una vez al día. De ser necesario, la dosis puede aumentarse a dos comprimidos administrados una vez por día. La dosis habitual de CO-RENITEC 10/25 es de uno o dos comprimidos administrados una vez por día. La dosificación debe ser ajustada de acuerdo con la respuesta de la presión arterial. Tratamiento diurético previo: Puede ocurrir hipotensión sintomática luego de la dosis inicial de CO-RENITEC; esta posibilidad es más probable en pacientes con depleción de volumen o sal como resultado de un tratamiento diurético previo. El tratamiento diurético debe discontinuarse 2-3 días antes de la iniciación del tratamiento con CO-RENITEC. Dosificación en Insuficiencia Renal: Las tiazidas pueden no ser diuréticos apropiados para ser utilizados en pacientes con deterioro renal y son inefectivas a valores de clearance de creatinina de 30 ml/min. o inferiores (es decir, insuficiencia renal moderada o severa). En pacientes con clearance de creatinina superior a 30 e inferior a 80 ml/min., CO-RENITEC debe utilizarse sólo después de la titulación de los componentes individuales. La dosis inicial recomendada de Maleato de Enalapril en insuficiencia renal cuando es administrado solo es de 5 a 10 mg.

Contraindicaciones.

CO-RENITEC está contraindicado en pacientes con: Anuria. Hipersensibilidad a cualquier componente de este producto. Pacientes con antecedentes de edema angioneurótico relacionado a un tratamiento previo con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. Pacientes con angioedema hereditario o idiopático. Hipersensibilidad a otras drogas derivadas de la sulfonamida.

Reacciones adversas.

CO-RENITEC es habitualmente bien tolerado. En estudios clínicos, las reacciones adversas han sido habitualmente suaves y transitorias, y en la mayoría de los casos no ha requerido la interrupción del tratamiento. Las reacciones adversas clínicas más comunes fueron aturdimiento y fatiga, que generalmente respondieron a una reducción de la dosificación y ocasionalmente requirieron la discontinuación del tratamiento. Otras reacciones adversas (1-2%) fueron: calambres musculares, náuseas, astenia, efectos ortostáticos incluyendo hipotensión, cefalea, tos e impotencia. Otros reacciones adversas menos frecuentes que ocurrieron durante los ensayos clínicos controlados o después de la introducción del producto en el mercado fueron: Cardiovascular: Síncope, Hipotensión no ortostática, Palpitaciones, Taquicardia, Dolor Torácico. Endócrino: Síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética. (SIADH). Gastrointestinal: Pancreatitis, Diarrea, Vómitos, Dispepsia, Dolor abdominal, Flatulencia, Constipación. Sistema Nervioso/Psiquiátrico: Insomnio, Somnolencia, Parestesias, Vértigo, Nerviosismo. Respiratorio: Disnea. Cutáneos: Síndrome de Stevens-Johnson, erupción, prurito, diaforesis. Otros: Disfunción renal, insuficiencia renal, disminución de la libido, sequedad de boca, gota, tinnitus, artralgia. Se ha observado un complejo sintomático que puede incluir alguno o todos de los siguientes síntomas: fiebre, serositis, vasculitis, mialgia/miositis, artralgia/artritis, anticuerpos antinucleares (ANA) positivo, eritrosedimentación acelerada, eosinofilia y leucocitosis. Rash, fotosensibilidad u otras manifestaciones dermatológicas podrían ocurrir. Hipersensibilidad/Edema Angioneurótico: Se ha informado raramente edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe (ver Precauciones). En casos muy raros, se ha reportado angioedema intestinal con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina incluido el enalapril. Hallazgos en los Test de Laboratorio: Las alteraciones clínicamente importantes en los parámetros de laboratorio standard raramente estuvieron asociadas con la administración de CO-RENITEC. Ocasionalmente se ha notado hiperglucemia, hiperuricemia e hipokalemia. Se han observado aumentos en la urea sanguínea y en la creatinina sérica y elevaciones de las enzimas hepáticas y/o bilirrubina sérica, que fueron habitualmente reversibles al discontinuar CO-RENITEC. Se presentó hiperkalemia. Se han informado disminuciones en la hemoglobina y hematocrito.

Precauciones.

Hipotensión y desequilibrio hidroelectrolítico. Al igual que con todos los antihipertensivos, puede presentarse hipotensión sintomática de algunos pacientes. Los pacientes deben ser observados por signos clínicos de desequilibrio de líquidos o electrólitos, ej. depleción de volumen, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipomagnesemia o hipokalemia que pueden presentarse durante un estado de diarrea o vómitos intercurrentes. Debe realizarse una determinación periódica de electrólitos séricos a intervalos apropiados en dichos pacientes. Debe otorgarse una particular consideración cuando el tratamiento es administrado a pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular, pues una excesiva caída en la presión arterial podría dar por resultado un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. De presentarse hipotensión, el paciente debe ser colocado en posición supina y, de ser necesario, debe recibir una infusión endovenosa de solución salina normal. Una respuesta hipotensiva transitoria no es contraindicación para administrar posteriores dosis. Luego del restablecimiento del volumen y la presión sanguíneos efectivos, puede ser posible la reinstitución del tratamiento a una dosificación reducida, o el uso apropiado de alguno de los componentes solamente. Estenosis aórtica/Cardiomiopatía hipertrófica: Como con todos los vasodilatadores, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina deben ser administrados con precaución en pacientes con obstrucción en la descarga del tracto ventricular izquierdo. Deterioro de la Función Renal: Las tiazidas pueden no ser diuréticos apropiados para el uso en pacientes con deterioro renal y son inefectivas a valores de clearance de creatinina de 30 ml/min. o inferiores (p. ej. en insuficiencia renal moderada o severa). CO-RENITEC no debe administrarse a pacientes con insuficiencia renal (clearance de creatinina < 80 ml/min) hasta que la titulación de los componentes individuales haya demostrado la necesidad respecto a las dosis presentes en el comprimido con la combinación. Algunos hipertensos sin enfermedad renal pre-existente aparente han desarrollado aumentos habitualmente menores y transitorios de la urea en sangre y de la creatinina sérica cuando se administró enalapril concomitantemente con un diurético. Si ocurre esto durante el tratamiento con CO-RENITEC, debe suspenderse la combinación. Puede reinstituirse el tratamiento a dosis reducidas o utilizarse cualquiera de los componentes apropiadamente por separado. En algunos pacientes, con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria de un riñón solitario en tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), se han observado aumentos de la urea sanguínea y en la creatinina sérica, habitualmente reversibles con la discontinuación del tratamiento. Enfermedad Hepática: Las tiazidas deben utilizarse con precaución en pacientes con función hepática deteriorada o enfermedad hepática progresiva, dado que pequeñas alteraciones en el balance hidroelectrolítico pueden precipitar un coma hepático. Cirugía/Anestesia: En pacientes sometidos a cirugía mayor o durante la anestesia con agentes que producen hipotensión, el enalaprilato bloquea la formación de angiotensina II, secundaria a la liberación compensatoria de renina. Si se produce hipotensión y se considera que se debe a este mecanismo, puede ser corregida por la expansión de volumen. Efectos metabólicos y endócrinos: El tratamiento con tiazidas puede deteriorar la tolerancia a la glucosa. Puede requerirse un ajuste en la dosificación de los agentes antidiabéticos incluyendo la insulina. Las tiazidas pueden disminuir la excreción urinaria de calcio. Las tiazidas pueden causar una elevación ligera e intermitente del calcio en suero. Una hipercalcemia marcada puede ser evidencia de hiperparatiroidismo oculto. Las tiazidas deben suspenderse antes de realizar tests de función paratiroidea. Incrementos en los niveles de colesterol y triglicéridos pueden estar asociados a terapias con tiazidas; sin embargo, en la dosis de 12,5 mg no se informaron efectos o éstos fueron mínimos. El tratamiento con tiazidas puede precipitar hiperuricemia y/o gota en ciertos pacientes. Sin embargo, el enalapril puede aumentar el ácido úrico urinario y así atenuar el efecto hiperuricémico de la hidroclorotiazida. Hipersensibilidad/Edema Angioneurótico: Raramente se ha informado edema angioneurótico de cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe en pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, incluyendo el Maleato de Enalapril. Esto puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento. En dichos casos, debe discontinuarse el tratamiento con Maleato de Enalapril rápidamente y observar cuidadosamente al paciente estableciendo un control apropiado hasta asegurarse que los síntomas han cedido por completo. Inclusive en aquellas instancias en las que la inflamación sólo de la lengua esté involucrada, sin distress respiratorio, el paciente requerirá prolongada observación ya que el tratamiento con antihistamínicos y corticosteroides podría no ser suficiente. Muy raramente, se han informado casos en que el edema angioneurótico asociado con edema de laringe puede ser fatal. Pacientes que tengan involucrado lengua, glotis y laringe son proclives a obstrucción de vías respiratorias, sobre todo aquellos con historia de cirugía de vías respiratorias. Cuando existe compromiso de lengua, glotis o laringe capaz de causar obstrucción de las vías aéreas, debe administrarse un tratamiento apropiado el cual puede incluir solución de epinefrina por vía subcutánea 1:1000 (0.3 ml a 0.5 ml) y/o medidas para asegurar una adecuada oxigenación. Se ha reportado una incidencia mayor de angioedema en pacientes de raza negra que reciben inhibidores de la ECA que en pacientes de otra raza. Los pacientes con antecedentes de angioedema no relacionados a un tratamiento con un inhibidor de la ECA pueden hallarse en mayor riesgo de padecer angioedema mientras reciben un inhibidor de la ECA. (Véase Contraindicaciones). En pacientes que reciben tiazidas, pueden ocurrir reacciones de sensibilidad con o sin una historia de alergia o asma bronquial. Se ha informado exacerbación o activación de lupus eritematoso sistémico con el uso de tiazidas. Reacciones anafilactoides durante desensibilización a himenópteros: Raramente, los pacientes que reciben inhibidores de la ECA raramente han experimentado reacciones anafilactoides con riesgo para su vida durante la desensibilización al veneno de himenópteros. Estas reacciones se evitaron mediante la interrupción temporaria del tratamiento con inhibidores de la ECA antes de cada desensibilización. Pacientes en Hemodiálisis: El uso de CO-RENITEC no está indicado en pacientes que requieren diálisis debido a insuficiencia renal (ver Dosificación). Se han informado reacciones anafilactoides en pacientes dializados con membranas de alto flujo (ej. AN 69) y tratados concomitantemente con un inhibidor de la ECA. En estos pacientes se debe considerar o usar un diferente tipo de membrana o un tipo diferente de agente antihipertensivo. Tos: Durante el empleo de inhibidores de la ECA se ha observado la aparición de tos, que característicamente es no productiva, persistente y cesa al suspender el tratamiento. La tos inducida por inhibidores de la ECA debería ser considerada como parte del diagnóstico diferencial de tos. Hiperkalemia (ver también Interacciones con drogas, Potasio sérico): Los factores de riesgo para el desarrollo de hiperkalemia incluyen insuficiencia renal, diabetes mellitus, y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (ej. Espironolactona, eplerenona, triamterena o amilorida), suplementos de potasio, o sustitutos de sal que contienen potasio. El uso de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, o sustitutos de sal que contienen potasio particularmente en pacientes con deterioros en la función renal puede conducir a un incremento significativo en el potasio sérico. La hiperkalemia puede causar arritmias serias, a veces fatales. Si el uso concomitante de CO-RENITEC y alguno de los agentes antes mencionados es considerado apropiado, ellos deben ser usados con precaución y con un frecuente monitoreo del potasio sérico. Uso en el Embarazo: No se recomienda el uso de CO-RENITEC durante el embarazo. Cuando se detecta el embarazo CO-RENITEC debe ser discontinuado tan pronto como sea posible a menos que se considere que sea necesario para salvar la vida de la madre. En un estudio epidemiológico retrospectivo publicado, en los niños cuyas madres habían tomado un inhibidor de la ECA durante el primer trimestre del embarazo, apareció un incremento del riesgo de tener malformaciones congénitas mayores en comparación con infantes cuyas madres no estuvieron durante el primer trimestre expuestas al tratamiento con drogas inhibidoras de ECA. El número de casos de defectos al nacer es menor y los hallazgos de este estudio no se han repetido aún. Los inhibidores de la ECA pueden causar morbilidad y mortalidad fetal y neonatal cuando se los administra a mujeres embarazadas durante el segundo y tercer trimestre. El uso de inhibidores de la ECA durante este período ha sido asociado con daño fetal y neonatal incluyendo hipotensión, insuficiencia renal, hiperkalemia, y/o hipoplasia craneana en el recién nacido. Ha ocurrido oligohidramnios maternal presumiblemente debido a una disminución de la función renal fetal, y que puede ocasionar contracturas de las extremidades, deformaciones craneofaciales e hipoplasia en el desarrollo pulmonar. Cuando la exposición intrauterina a los inhibidores de la ECA está limitada al 1er. trimestre, los efectos adversos mencionados no serían consecuencia de esa exposición. No se recomienda el uso rutinario de diuréticos en mujeres embarazadas sanas ya que expone a la madre y al feto a un peligro innecesario incluyendo ictericia fetal o neonatal, trombocitopenia y otras posibles reacciones adversas que han ocurrido en adultos. Si CO-RENITEC es utilizado durante el embarazo, la paciente debe ser informada del riesgo potencial para el feto. En aquellos casos raros en los cuales el uso durante el embarazo es considerado esencial, se deben realizar exámenes ecográficos para controlar el medio intraamniótico. Si se detecta oligohidramnios se debe discontinuar CO-RENITEC a menos que se considere esencial para salvar la vida de la madre. Sin embargo, tanto las pacientes como los médicos deben saber que oligohidramnios puede no aparecer hasta que el feto haya recibido un daño irreversible. Los niños cuyas madres han tomado CO-RENITEC deberían ser cuidadosamente observados para detectar hipotensión, oliguria e hiperkalemia. El enalapril, el cual cruza la placenta, ha sido eliminado de la circulación neonatal por diálisis peritoneal con algún beneficio clínico y teóricamente puede ser eliminado por transfusión de intercambio. No hay ninguna experiencia respecto a la eliminación de la circulación neonatal de la Hidroclorotiazida, la cual también cruza la placenta. Madres en Período de Lactancia: Tanto el enalapril como las tiazidas aparecen en la leche materna, por lo que si se considera indispensable emplear este medicamento, la paciente debe dejar de amamantar. Uso Pediátrico: No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños. Uso en Geriatría: En estudios clínicos, la eficacia y tolerabilidad del Maleato de Enalapril y de la Hidroclorotiazida, administrados concomitantemente, fueron similares tanto en pacientes hipertensos de edad avanzada como en los más jóvenes.

Interacciones.

Otros Tratamientos Antihipertensivos: Pueden presentarse efectos aditivos cuando enalapril es utilizado conjuntamente con otros tratamientos antihipertensivos. Potasio Sérico (Ver Precaiciones, Hipercalemia): El efecto eliminador de potasio de los diuréticos tiazídicos está habitualmente atenuado por el efecto de Enalapril. El potasio sérico habitualmente permanece dentro de los límites normales. El uso de suplementos potásicos, de agentes ahorradores de potasio, o sustitutos que contienen potasio, particularmente en pacientes con función renal deteriorada, puede conducir a un incremento significativo del potasio en suero. Si el uso concomitante de CO-RENITEC y alguno de los agentes antes mencionados es considerado apropiado, ellos deben ser usados con precaución y con un frecuente monitoreo del potasio sérico. Litio: Los agentes diuréticos y los inhibidores de la ECA disminuyen la depuración renal del litio y aumentan mucho el riesgo de toxicidad de este. El uso concomitante no está recomendado. Antes de administrar un preparado de litio, consúltense las instrucciones para su empleo. Drogas antiinflamatorias no esteroides incluyendo los inhibidores selectivos de ciclooxigenasa-2 (COX-2): Las drogas antiinflamatorias no esteroides (AINES) incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) pueden reducir el efecto de los diuréticos y otras drogas antihipertensivas. Por lo tanto, el efecto antihipertensivo de los antagonistas receptores de angiotensina II o inhibidores de ECA podría ser atenuado por los AINES incluyendo los inhibidores de COX-2. En algunos pacientes con compromiso de la función renal (por ejemplo, pacientes mayores o quienes padecen depleción del volumen, incluyendo aquellos en terapia con diuréticos) quienes estén siendo tratados con drogas antiinflamatorias no esteroides, incluyendo los inhibidores selectivos de COX-2, la coadministración de inhibidores de la ECA puede resultar en un deterioro adicional de la función renal, incluida posible falla renal aguda. Estos efectos son usualmente reversibles. Por lo tanto, la combinación debe ser administrada con precaución en pacientes con compromiso de la función renal. Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Se ha informado en la literatura que en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida, insuficiencia cardíaca, o con diabetes que finaliza en daño de órganos, el bloqueo dual del sistema renina - angiotensina - aldosterona se asocia con una mayor frecuencia de hipotensión, síncope, hiperkalemia, y cambios en la función renal (incluida falla renal aguda) en comparación con el uso de un agente simple del sistema renina - angiotensina - aldosterona. El bloqueo dual (por ejemplo, añadiendo un inhibidor de la ECA a un antagonista del receptor de angiotensina II) deber ser limitado a casos definidos con un monitoreo cercano de la función renal. Relajantes Musculares no Despolarizantes: Las tiazidas pueden aumentar la sensibilidad a la tubocurarina. Oro: Reacciones nitritoides (los síntomas incluyen rubor facial, náusea, vómito e hipotensión) han sido reportadas raramente en pacientes en terapia con oro inyectable (aurotiomalato de sodio) y en terapia concomitante con inhibidores de la ECA incluido el enalapril.

Presentación.

CO-RENITEC 20/12.5: envases conteniendo 20 y 60 comprimidos. CO-RENITEC 10/25: envases conteniendo 20 y 60 comprimidos.